消化管出血 吐血・下血・血便
食道から肛門に至る消化管のいずれかの部位で起こる出血を消化管出血と言う。食道・胃・十二指腸までの部位（トライツ靭帯より口側）で生じた出血を上部消化管出血、小腸・大腸・肛門までの部位（トライツ靭帯より肛門側）で生じた出血を下部消化管出血と言う。
上部消化管出血で、口から吐出されたものを吐血、肛門から排泄されたものを下血（またはタール便）と言い、下部消化管出血が肛門より排泄されたものを血便という。
上部消化管出血では吐血がみられ、短時間で真っ赤な鮮血が出る場合と、コーヒー残渣（ざんさ）様の暗赤色の血が吐出する場合がある。吐血の性状は、胃内の停滞時間、出血量、出血部位（食道では鮮紅色、胃十二指腸ではコーヒー残渣様が多い）に左右される。また、肛門からタール便（黒色便）といわれる下血も見られる。コーヒー残渣様やタール便といった色は、血液のヘモグロビンが胃液の酸により塩酸ヘマチンとなったために生じる。
原因としては、胃・十二指腸潰瘍が最も多く、ほかに急性胃粘膜病変、出血性胃炎、胃癌、肝硬変に伴う食道・胃静脈瘤（りゅう）破裂、アルコール過剰摂取による頻回の嘔吐で下部食道に裂傷を来すマロリー・ワイス症候群、消炎鎮痛剤の過剰服用などがある。
下部消化管出血では血便がみられるが、出血部位が肛門に近いほど鮮紅色（真っ赤）の血便となる。
原因としては、大腸癌、大腸憩室出血、虚血性腸炎（大腸に行く血流が不足し、大腸の粘膜から出血したり、ひどい場合は壊死に陥る）、痔核、裂肛（れっこう、肛門が縦に裂ける）、潰瘍性大腸炎、大腸ポリープ、薬剤性腸炎、クローン病、感染性腸炎などがある。
消化管の病気以外でも、膵臓癌や胆道癌、血液疾患（白血病、悪性リンパ腫、血友病など）、膠原病、アミロイドーシスなどでも消化管出血を来すことがある。
【診断と対処法】
吐血か下血であれば、上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）をまず行い、内視鏡的止血（クリップ法、純エタノール注入、熱凝固療法、静脈瘤に対しては硬化薬注入療法や結紮法）を試みる。血便であれば、下部消化管内視鏡検査（大腸カメラ）を行い、可能であれば内視鏡的止血を試みるが、外科手術になる場合も多い。胃カメラ、大腸カメラを行っても、出血部位が特定されないこともある。その場合は小腸内視鏡やカプセル内視鏡を行う。
消化管出血、特に吐血は、以前多く見られましたが、ガスターなどのH2ブロッカー、プロトンポンプインヒビター（PPI）の普及により、胃・十二指腸潰瘍出血は減ってきました。洗面器一杯の血を吐くといわれた食道静脈瘤破裂も、破裂前の硬化療法や結紮療法で減ってきました。血便はあまり減っていません。トイレットペーパーに血液が付着するのを、痔のせいだと思うことは要注意です。時に、大腸癌が潜んでいることがあります。検診の便潜血陽性は必ず精密検査（大腸カメラ）を受けましょう。
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