肝臓の解剖と機能
【肝臓、liver】：肝臓は人体内最大の実質臓器で、重さは成人で1.2-1.5kg、体重の約2%を占めます。解剖学的に肝鎌状間膜により左葉（25%）と右葉（75%）に分けられますが、臨床的には下大静脈と胆嚢を結ぶ線（Cantlie線）によって左葉（40%）と右葉（60%）に分けられ、外科的にはCouinaud（クイノー）分類により8区域（Segment 1-8）に分けられます。
流入血管は肝動脈と門脈の2本（二重血行支配）で、流出血管は下大静脈の1本です。肝血流量は、心拍出量の約25%（1.5L/分）、肝重量100gあたり約100ml/分を占めています。肝臓は約30%で生命維持が可能であるため、正常肝であれば理論的に70%までの切除に耐え、肝切除や生体肝移植の理論的根拠になっています。
門脈は、胃腸から吸収した栄養素に富み、肝血流の70%を供給し、肝動脈、は酸素に富み、肝血流の30%を供給しています。これら流入血管は、Glisson（グリソン）鞘を経た後、類洞を形成し、その後中心静脈を経て肝静脈となり下大静脈に還流します。
肝臓は、肝実質細胞の肝細胞と肝非実質細胞（Kupffer細胞、Pit細胞、伊東細胞、胆管上皮細胞、血管内皮細胞）から成っています。肝細胞は約60%を占め、蛋白の合成、糖や脂質の貯蔵・放出、解毒、胆汁酸の産生などに関与しています。Kupffer細胞は、類洞に存在し、マクロファージとして貪食能や抗原提示能を有しています。Pit細胞は、類洞に存在し、NK（ナチュラルキラー）細胞としての機能を有しています。伊東細胞は、Disse腔内（肝細胞と内皮細胞の間）に存在し、細胞内に脂肪（Vit. Aなど）を貯留しています。
肝臓の働きは、１）アルブミンな、凝固因子などの蛋白、コレステロール、リポ蛋白などの脂質、糖、ビタミン、ホルモンなどの生合成、２）薬物や毒物の分解・解毒・排泄、３）胆汁産生、４）感染予防に大きく分けられます。
アンモニアは主に腸管で腸内細菌より合成され、門脈経由で肝に移行し、尿素サイクルで尿素に変換されます。
胆汁酸はコレステロールより肝臓で生成され、腸管に排泄後、腸内細菌により一次胆汁酸（コール酸、ケノデオキシコール酸など）、二次胆汁酸（デオキシコール酸、リトコール酸など）となり、95%以上は再吸収され肝臓に戻ります（腸肝循環）。胆汁酸には、脂肪の消化吸収促進作用、利胆作用などの働きがあります。
ビリルビンは赤血球中のヘモグロビンが分解されて生じる間接ビリルビン（非抱合型ビリルビン）と間接ビリルビンが肝細胞でグルクロン酸抱合された直接ビリルビン（抱合型ビリルビン）があります。直接ビリルビンは、胆管から腸管に分泌され、腸内細菌によりウロビリノーゲンとなり、大部分は便中に排泄され、一部は腸肝循環により肝細胞に取り込まれ、再び胆汁中に排泄されます。肝細胞に吸収されなかったものは尿中に排泄されます（尿ウロビリノーゲン）。
肝の薬物代謝：肝臓は種々の脂溶性薬剤を取り込み、より水溶性の物質に代謝して毛細胆管から胆管-腸管-便中に排泄させたり、類洞から血液-尿中に排泄させたりします。肝臓での代謝過程は酸化還元反応と抱合反応に大別され、主にシトクロムP-450(CYP)の作用による酸化還元反応によって、薬剤が抱合を受けやすくなるように分子構造を変化させ、グルクロン酸、硫酸などによる抱合反応によって薬剤を水溶性の物質とし、排泄されやすくなります。
肝臓は、物を作る（生合成）・処理する（分解・排泄）体内の監視装置つき（感染予防）巨大工場です。
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