胃がん手術
胃がんの手術は近年減ってきていることを実感します。その理由は２つあり、まず第１にヘリコバクターピロリ菌が胃がんの原因と関連のあることが明らかとなり、除菌療法の広がりによって胃がんの罹患率そのものが減ってきたこと。第２に内視鏡治療（EMR、ESD）の発達及び適応拡大により、手術に至るケースが減ってきたことです。
胃がんの手術の詳細は、日本胃癌学会編 胃癌治療ガイドライン 医師用 2014年5月改訂 【第4版】のなかの「II章治療法 B手術」に詳細は記載されています。
胃がんの手術は大きく治癒切除と非治癒切除に区分され、治癒切除は定型手術と非定型手術と区分されます。非定型手術はさらに縮小手術と拡大手術に区分されます。非治癒切除は緩和手術と減量手術に区分されます。
治癒切除は「胃がんを根治せしめる」手術であり、非治癒切除は「症状緩和もしくは延命の願い」を込める手術と言えます。
胃の切除範囲は、いくつかありますが、胃全摘か幽門側胃切除（幽門輪を含む胃の３分の２以上の切離）に大別されます。手術に際してはほぼ必ず、切除したのちに病理医に切除断端にがん組織の有無を確認してもらいます（術中迅速組織診）。
幽門側胃切除は、その後のQOL、食生活、社会生活にほぼ支障は出ません。胃全摘は、食生活に相応の支障が出ます。体重も退院時と変わらない、体重増加はあまり望めません。ただし、胃全摘をしても社会生活は充分継続全うできます。
通常、進行がんもしくは悪性度の高いがん（印環細胞がんや低分化型腺がんなど）は断端は5cm以上取るようにしていますし、早期がんや悪性度のさほど高くないがんでも、最低２㎝は断端を確保するようになっています。
リンパ節郭清は周辺の所属リンパ節に番号が付加されており、転移しやすい部位を含め、例えて言えば風呂敷に包むように、一括して切除します。
切除が完了したのちに消化管再建を行います。胃全摘であれば、グローバルスタンダードは現在Roux-en-Y（ルーワイ）法です。今までいろいろな再建法（空腸間置、パウチ、ダブルトラクトなど）が行われてきましたが、シンプル、簡便、安全性（食道空腸縫合不全などの合併症率の低下など）より、世界でルーワイ法が一般的に行われています。
参照：東京医科大学病院
幽門側胃切除の後は、ビルロートI法かルーワイ法で行われます。術者の好みによりますが、私はルーワイ法で行っています。ビルロートI法は、残胃がんの発生、逆流性食道炎、縫合不全の発生率などで、ルーワイ法に劣ると考えています。ただしルーワイ法は、吻合箇所が一つ増える、胃内容排出遅延（食後のもたれ感）が起こりやすいという欠点もあります。ビルロートII法は現在あまり行われなくなってきたように思います。
参照：日本消化器外科学会
腹腔鏡下胃がん手術は腹腔鏡下大腸がん手術に比べると、難易度も高く、進行がんに対する安全性、根治性はまだ担保されていません。cStage II以上の胃がんに対しては、いまだ慎重姿勢を取っています。胃は解剖学的に周辺臓器と密着しており、リンパ節郭清をしっかりと行い、消化管再建も安全性を担保すると意味合いからも、大腸がんの腹腔鏡下手術を比べて難易度も高く、ステージIIAくらいまでに限定するのが無難と思います。
胃がんの手術は、日本が世界を牽引しています。
がんとわかるまえにがん保険を検討しましょう！
国内最大級の保険比較・相談サイト
【保険コネクト】
保険コネクトは保険の相談をしたい方と、
全国の保険販売資格者 or FPをマッチングさせるサービスです。
無駄な保障を省いたコストパフォーマンスの高い保険や
保険の加入目的を叶えられる最適な保険が見つかるかもしれません。
がんのリスク判定は人生１回でOKの簡便な遺伝子検査で検討しましょう！
胃がんのなりやすさは遺伝子解析の
【ジーンライフ】
胃がんの遺伝子一覧 MUC1、PRKAA1、UNC5CL、PSCA、PLCE1
①一度の検査で、世界最多の360項目をお調べすることができます。
②人気のDIETやSKINなどの美容関連項目も同時に調べられます。
③検査結果から、生活習慣の改善など自分に合った健康対策を行うことができます。
GeneLife社のGenesis2.0は民間のDTC遺伝子検査で、自宅で、簡便にでき、がん、その他の疾患、体質の違いを把握するうえで、信頼と実績からもオススメです。
がん早期発見のフルカバーはがんドックです！
国内最大級の人間ドック予約サイト
【MRSO（マーソ）】・Tポイント貯ります
がんドックは日本各地にいろいろありますが、MRSO（マーソ）というマッチングサイトから、利用するのがおすすめです。Tポイントが6%付き、個々のリスクにあったオーダーメイド型のがんドックが構築可能です。
がん早期発見の総合サポートはがん予防メディカルクラブ【まも～る】です！
がんの早期発見をプロの立場でサポート
【まも～る】
会員（月額：3,480円）になると
- 指定医療機関が実施するがんリスク評価を、年1回 （ゴールドプランの会員は年2回）無料で受けられます。
- 医師・保健師・看護師など、経験豊かな医療の専門家に、24時間３６５日、いつでも電話で医療・健康相談ができます。
- 医学界の各専門分野を代表する大学病院の教授クラスのドクターが総合相談医となり、セカンドオピニオンや必要に応じて優秀な専門医の紹介を行います。
がんは早期発見であれば治癒率も高く、見過ごして進行がんとなれば、治療費、生活費もかなりかかります。がん保険含め医療保険は、がん治療においての投資です。がん早期発見の投資は、いまだ脚光を浴びてはいませんが、今後ますます、普及していくと思います。
