医療の常識は時にドラスティックに変わる（外科編）
医療の常識と非常識は、四半世紀もあれば、時にドラスティックに入れ替わります。1980年代と現在を比較し、外科領域をいくつか取り上げてみます。
偉大な外科医は大きな傷を好む。グレートサージャン=ビッグインシージョン（大きな切開）。といった格言がありました。これは確かに、手術は、視覚、触覚をフルに使って、解剖を確認しながら安全に行うという基本に合致します。
一方で、1987年フランスの外科医Mouretが世界で初めて腹腔鏡下胆嚢摘出術（ラパコレ）を行い、当初は、「ビデオモニター下で、臓器を触らず、手術を行うとは危険極まりない、このようなリスキーな手術はすることなかれ」と先輩から言われたこともありました。しかしながら、この手術の整容性（キズの少なさ）と低侵襲性（回復の速さ）の圧倒的メリットが世界に瞬く間に浸透し、今では、どこの国の外科の教科書にも、有症状胆嚢結石症に対する第1選択肢はラパコレと書かれています。
患者さんに治療法を説明するとき、「うちの教授がこう言ってるから、あるいはこの分野の大先生がこう言っているから」といった具合に説明し、同意を取ることがしばしばありました。
今頃そういった説明では、全くもって通用しません。まずは、診断のプロセスを血液検査や画像をもって説明し、例えば消化器がんであれば、治療ガイドラインに沿って、「このステージであれば、この治療がエビデンス（科学的根拠）に基づいた第1選択肢となる治療法です」、となります。次に、この治療を、年齢、性別、随伴疾患の有無、開腹歴の有無など全く違う、「あなた」に選択した場合、NCD（日本外科学会が全国から集めたデータ、National Clinical Database）に照合すると、手術死亡率は○%となり、当院のデータは○○となり、といった説明が必要です。
私が初心者外科医のころ、キズ（創）の消毒は、イソジンやヒビテンといった消毒薬を、おなか一杯に塗りたくっていました。包交（包帯交換のこと）と称して、縫合部やドレーン刺入部を中心に、円を描くように、キズをばい菌から守るため（創感染防止）という大義の元、これを毎日行っておりました。
今、これをやったら、問題です。ICT（Infection Control Team、病院内の感染を見張るチームのこと）からクレームが来ること必至ですし、消毒薬は創の2次感染を抑止できないどころか、あきらかに創傷治癒に有害となるからです。今では、手術48時間後にガーゼや創の被覆材をはずし、その後は創の観察とガーゼでカバーするくらいに留めています。
抗生物質は、細菌感染症に対する治療薬ですが、外科領域では、「予防的」と称して抗生剤を手術時に使用します。以前は、手術後から、広範囲スペクトラムをもつ（言い換えれば、高価で、鋭く良く効く）抗生剤を、手術後長い時は2週間くらい使うことがありました。「ここまで投与すれば、術後感染は起こらないだろう」という希望的観測と、抗生剤使用による治験で、製薬会社から寄付金を頂くといった名目もありました。
その結果、MRSA（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）感染、偽膜性腸炎、耐性菌による抗生剤抵抗性の2次感染などが、臨床的に大きな問題となりました。
今では、予防的抗生剤の使用基本は、手術直前に、第1または第2セフェム系、ペントシリン系などの安価で、鋭さは、さほどない抗生剤を、可能な限り少ない回数使うということになっています。そして、2次感染（SSI: Surgical Site Infection）が起これば、起炎菌を想定し、広域スペクトラムを持つ抗生剤を使う、または起炎菌を同定し、感受性を持つ抗生剤を改めて使う、ということになっています。
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