膵臓手術のバリエーション
膵臓手術には、対象病変の占拠部位、悪性度により、結構いろいろなものがあります。標準的には、膵頭部に病変があれば「膵頭十二指腸切除」、膵体尾部に病変があれば「膵体尾部脾切除」、膵全体に病変がまたがれば「膵全摘」となります。
膵頭十二指腸切除にも、胃をある程度切除する標準型の膵頭十二指腸切除（Whipple手術、Pancreaticoduodenectomy、PD）、胃を全部温存する幽門輪温存膵頭十二指腸切除（Pylorus-preserving Pancreaticoduodenectomy、PPPD）、胃をかなり温存する亜全胃温存膵頭十二指腸切除（Subtotal Stomach-preserving Pancreaticoduodenectomy、SSPPD）、があり、流れはPD→PPPD→SSPPDになってきています。PD→PPPDになった理由は、胃を温存することで体重減少が抑えられる、胃を切らなくても根治性が保証されるといった理由。PPPD→SSPPDになってきた理由は、胃を全部温存するPPPDでは、胃内容排泄遅延といって、食べ物が、なかなか胃から排出されない合併症が目立ったことが理由。
膵頭部に病変があっても、悪性度があまり高くない腫瘍、これを低悪性度腫瘍と言いますが、これらに対しては、いろいろな機能温存膵臓手術が出てきました。膵頭十二指腸区域切除は、十二指腸を乳頭部を含む下行脚だけ切除しようという手術です。
十二指腸温存膵頭切除は、十二指腸、胆管も温存しようとする手術です。これは、どちらかと言えば非常に煩雑で、普及はしていません。
低悪性度病変が膵体部に限局している場合、膵中央区域切除があります。膵体部だけ切除しようとする手術です。膵液が漏れる「膵液ろう」の合併症リスクは高まりますが、これは一定頻度で普及しています。術後の糖尿病発生率が減ることが最大のメリットです。
膵尾部に低悪性度病変がある場合、脾臓を温存する脾温存膵（体）尾部切除があります。脾動静脈を温存する手術は、日本から発せられました。
膵頭部に悪性腫瘍が、膵尾部に低悪性度腫瘍が、たまたま同時に存在したときにどうするでしょう。通常は膵全摘が選択されるでしょう。この場合、中央区域温存膵切除が考えられます。膵頭十二指腸切除と膵尾部脾切除を同時に行い、膵体部を残す手術です。これは、まだそれ程行なわれていませんが、膵臓を5～6cm、3分の1程残すことで、インスリンを必ずしも必要とせず、体重減少もある程度抑えることが可能です。
内科的治療抵抗性の慢性膵炎に対して、膵管ドレナージ、膵切除ともに、その有用性に関するエビデンスが出ています。慢性膵炎は患者さん毎にバリエーションに富んでいますので、手術のプランニングもオーダーメイド的な要素が多分にあります。手術の目的は、除痛であり、充分な経口摂取と栄養改善を可能ならしめることです。
１） 膵管ドレナージ（Partington手術、膵管空腸側側吻合）
２） 膵管ドレナージ（Frey手術、膵頭部芯抜き＋膵管空腸側側吻合）
３） 膵切除（PPPD+Partington手術）
ほかにも、急性膵炎、感染を伴った仮性のう胞に対する内瘻術、縮小手術として核出術や膵鈎部切除、などあります。
膵臓手術のコンセプトは、悪性疾患であれば、根治性を求める、良性～低悪性度腫瘍、感染性疾患であれば、機能温存を求める。膵全摘はQOL(生活の質)が著しく低下するため、可能な限り避ける、といったことです。
がんとわかるまえにがん保険を検討しましょう！
国内最大級の保険比較・相談サイト
【保険コネクト】
保険コネクトは保険の相談をしたい方と、
全国の保険販売資格者 or FPをマッチングさせるサービスです。
無駄な保障を省いたコストパフォーマンスの高い保険や
保険の加入目的を叶えられる最適な保険が見つかるかもしれません。
がんのリスク判定は人生１回でOKの簡便な遺伝子検査で検討しましょう！
膵臓がんのなりやすさは遺伝子解析の
【ジーンライフ】
膵臓がんの遺伝子一覧 NR5A2、ADIPOQ、FOXQ1、DPP6、KCNQ1、BICD1
①一度の検査で、世界最多の360項目をお調べすることができます。
②人気のDIETやSKINなどの美容関連項目も同時に調べられます。
③検査結果から、生活習慣の改善など自分に合った健康対策を行うことができます。
GeneLife社のGenesis2.0は民間のDTC遺伝子検査で、自宅で、簡便にでき、がん、その他の疾患、体質の違いを把握するうえで、信頼と実績からもオススメです。
がん早期発見のフルカバーはがんドックです！
国内最大級の人間ドック予約サイト
【MRSO（マーソ）】・Tポイント貯ります
がんドックは日本各地にいろいろありますが、MRSO（マーソ）というマッチングサイトから、利用するのがおすすめです。Tポイントが6%付き、個々のリスクにあったオーダーメイド型のがんドックが構築可能です。
がん早期発見の総合サポートはがん予防メディカルクラブ【まも～る】です！
がんの早期発見をプロの立場でサポート
【まも～る】
会員（月額：3,480円）になると
- 指定医療機関が実施するがんリスク評価を、年1回 （ゴールドプランの会員は年2回）無料で受けられます。
- 医師・保健師・看護師など、経験豊かな医療の専門家に、24時間３６５日、いつでも電話で医療・健康相談ができます。
- 医学界の各専門分野を代表する大学病院の教授クラスのドクターが総合相談医となり、セカンドオピニオンや必要に応じて優秀な専門医の紹介を行います。
がんは早期発見であれば治癒率も高く、見過ごして進行がんとなれば、治療費、生活費もかなりかかります。がん保険含め医療保険は、がん治療においての投資です。がん早期発見の投資は、いまだ脚光を浴びてはいませんが、今後ますます、普及していくと思います。
