消化器がん手術

消化器がん手術は、あくまでも局所制御の手術です。遠隔転移がある時や局所のみにがんが留まっていても、手術ができないこともあります。

私は、いつでも使用する慣用句として、「風呂敷に包むように」という例えを使います。風呂敷に包むようにというのは、所属リンパ節を含め、少なくとも肉眼的、理想的には病理学的にがんを取りこぼしの無い様に切除することを意味しています。

患者さんや家族にとりまして、手術の詳細な内容はわかりません。消化器がんの手術が理想的に、風呂敷に包むようにできたか否かは、最終的な病理診断により評価されます。

完全に切除できた手術をR０手術と言います。R０とは病理学的にがんの遺残がないことです。一方R2手術とは肉眼的に明らかにがんが残った手術です。R1手術とは、病理学的にがん細胞あるいはがん組織が遺残したと思われる手術です。

消化器がん手術の重要度は、1に安全、2に根治、3が機能温存（切除する臓器や器官が少ないこと）、4が審美性（傷跡が小さいこと）と考えています。

安全性は、患者さんの状態、消化器がんの進行度と術式、術者の技量と周術期管理により規定されます。根治性は消化器がんの進行度に規定されます。機能温存は消化器がんの進行度と悪性度（がんとまではいかなくても低悪性度腫瘍というカテゴリーの腫瘍があります）により規定されます。審美性は消化器がんの進行度、内視鏡手術の技術（例えば内視鏡技術認定医の証明書の有無）などにより規定されます。

消化器がん手術の優先順位は間違いなく、１－２－３－４の順になると考えています。

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